Счетная палата и недофинансирование здравоохранения

[augean_stables]

Фото: инфографика Счетной палаты

Выяснилось, что на нормальное функционирование системы здравоохранения в стране не хватает ₽586,2 млрд. Особенно остро проблема стоит в столь любимом Мишустиным первичном звене: амбулаторном секторе и скорой помощи. Дефицит средств там составляет ₽379 млрд. В стационарном звене — ₽207,2 млрд.

Счётка выборочно изучила 155 стандартов специализированной медицинской помощи, по которым в 2022 году было оказано услуг на ₽441,9 млрд. Расчетная стоимость оказания этих услуг оказалась на 14,2% выше фактической, а объем средств на их финансирование был на 13,9% ниже необходимого. Данные косвенно подтверждаются ростом неоплаченных сверхплановых объемов медицинской помощи по ОМС. В стационарах доля сверхобъемов увеличилась с 1,44% до 6,02% в период с 2020 по 2022 год, что также указывает на дополнительную потребность населения в медицинских услугах, которую региональные фонды ОМС не смогли покрыть.

Особенно тревожная ситуация в отдельных регионах, таких как Кировская, Московская, Архангельская, Ростовская и Рязанская области. В Кировской области неоплаченные счета по медицинским услугам достигли ₽9,86 млрд, что эквивалентно 71,45% всего бюджета здравоохранения региона на 2024 год (₽13,8 млрд). В Московской области сумма неоплаченных услуг составляет ₽9,58 млрд, в Архангельской — ₽5,04 млрд, в Ростовской – ₽4,09 млрд, в Рязанской — ₽3,47 млрд.

Ситуация усугубляется тем, что Верховный и Конституционный суды в 2020-2021 годах постановили недопустимость оплаты медпомощи сверх годового плана, что привело к массовым отказам в удовлетворении требований клиник о возмещении сверхобъемов. В результате клиники столкнулись с увеличением доли неоплаченной медицинской помощи, что еще больше усилило дефицит финансирования.

Напомним, все это наблюдалось на фоне значительного роста выделения бюджетных средств на здравоохранение в годы пандемии COVID-19. Пандемия, судя по выделяемым средствам, прошла — средств планируется и выделяется еще меньше, чем в расчетные годы. Зато потребности населения, СВО и старение демографической структуры требуют совершенно обратного, что создает дополнительные вызовы для системы здравоохранения.

Не будем ничего предсказывать — делегируем читателю. Тем более, что: Нынче предсказывать-то стало совсем уж несложно. Ищи худший зубец худшей вилки: он и есть наиболее вероятный. ©


МедТройка
Aug 28 at 15:06

*
СП зафиксировала рост сверхобъемов ОМС в 2020–2022 годах

Счетная палата (СП) РФ представила результаты анализа формирования и финансового обеспечения программы государственных гарантий (ПГГ) бесплатного оказания медпомощи в 2021–2023 годах. Главным выводом аудиторов стало недофинансирование ПГГ: по подсчетам аналитиков палаты, на нормальное функционирование системы здравоохранения недостает 586,2 млрд рублей, из них 379 млрд рублей – в амбулаторном секторе и службе «скорой», с учетом индексации зарплат сотрудникам и расходов на текущую деятельность клиник. О нехватке средств косвенно говорит и рост неоплаченных сверхплановых объемов медпомощи по ОМС – например, доля сверхобъемов в стационаре выросла в 2020–2022 годах с 1,44% до 6,02% от общих показателей медпомощи.

Чтобы подсчитать нехватку средств на оказание медуслуг в стационарах, СП выборочно проанализировала 155 стандартов специализированной медпомощи, по которым в 2022 году была оказана медпомощь на 441,9 млрд рублей. В целом расчетная стоимость стандарта оказалась выше фактической на 14,2%, а фактический объем средств, направленный на оказание медпомощи по данным 155 стандартам, был ниже требуемого на 13,9%.

С учетом экстраполяции, в 2022 году в стационарном звене не хватало 207,2 млрд рублей.

В амбулаторном и скоропомощном сегментах аудиторы отталкивались от расходов, необходимых на зарплаты сотрудникам клиник по «майским» указам президента с учетом укомплектованности и занимаемых ставок на 2023–2025 годы. Также в расчетах учтены операционные расходы медорганизаций. Итоговый прогнозный дефицит на три года составил 379 млрд рублей, из которых 39 млрд рублей, как считают авторы отчета, необходимы для оказания скорой медпомощи.

Дополнительно Счетная палата оценила объемы медпомощи, которые ТФОМС регионов не оплатили клиникам в 2020–2022 годах из-за превышения плановых годовых объемов лечения. СП уже делала подобный анализ по итогам 2019 года, тогда в целом по стране доля сверхобъемной медпомощи была в пределах 1-2% и в ряде регионов отклонение от плана достигало 13–18%.

В следующие три года, как замечено в отчете, доля неоплаченных счетов по стране увеличилась. Так, в стационарных условиях она выросла с 4,13% в 2020 году до 8,27% в 2022-м, в дневных стационарах – с 3,78% до 5,81%. Совокупный размер сверхобъемов за 2022 год по этим сегментам составил 79,6 млрд и 9,6 млрд рублей соответственно. По всем условиям оказания помощи в 2022 году не было оплачено медпомощи и диагностики на 101,6 млрд рублей. Эти сведения были сформированы после анализа формы Росстата №62 «Сведения о ресурсном обеспечении и об оказании медицинской помощи населению».

Как гласит статистика, наибольшие неоплаченные суммы из-за превышения плановых объемов ОМС – в следующих областях: Кировской – 9,86 млрд рублей, Московской – 9,58 млрд рублей, Архангельской – 5,04 млрд рублей, Ростовской – 4,09 млрд рублей, Рязанской – 3,47 млрд рублей и других. Аудиторы делают вывод, что данный показатель является эквивалентом дополнительной потребности населения в медуслугах за счет ОМС.

О недофинансировании терпрограмм ОМС в Счетной палате говорят не впервые. В 2021 году аудиторы выяснили, что регионы не в состоянии увеличивать объемы медпомощи даже при росте заболеваемости. По итогам 2020 года дефицит территориальных программ ОМС в 56 регионах достиг 51,3 млрд рублей.

К росту сверхобъемов могла привести новая политика судов по взысканию клиниками сверхлимитной помощи. Верховный и Конституционный суды в 2020-2021 годах вынесли финальное решение о недопустимости оплаты медпомощи сверх годового плана. Это привело к тому, что суды других инстанций стали массово отказывать клиникам в их требованиях, хотя еще в 2019-2020 годах, как подсчитал Vademecum, клиникам удалось взыскать около 751,6 млн рублей сверхобъемов.

Источник: Счетная палата РФ


Дмитрий Камаев
Мединдустрия
23 августа 2024, 16:59